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Chers coll猫gues,

Je repense 脿 la conf茅rence de Michael Kearney ce mois-ci - la premi猫re de notre s茅rie de conf茅rences nationales et celle qui a 茅t茅 nomm茅e en l'honneur de Balfour Mount (que nous avons eu le plaisir d'accueillir) - et 脿 sa discussion sur la gu茅rison et ses possibilit茅s - pour nos patients, pour nous - et sur l'importance d'une r茅silience profonde. Une partie de ce qui contribue 脿 ma propre r茅silience dans ce travail est la reconnaissance de la 产别补耻迟茅 qui nous entoure. Pas seulement dans la nature ou dans ce que l'on peut voir 脿 travers les 蹿别苍锚迟谤别s de l'h么pital, mais dans les sc猫nes de familles blotties autour du lit d'un parent mourant ; dans les rires qui 茅mergent de derri猫re une porte entrouverte d'une chambre d'h么pital ; dans la chaleur qui monte en moi lorsque je me lie profond茅ment avec les patients et les familles. Fondamentalement, je crois que notre travail consiste 脿 aider la 产别补耻迟茅 et la joie 脿 persister et 脿 茅merger dans ce qui n'est autrement per莽u que comme un moment d'obscurit茅. Nous y parvenons en les aidant 脿 se sentir mieux, mais aussi en reconnaissant et en c茅l茅brant les personnes enti猫res qui pr茅c猫dent la maladie. Plus que tout autre domaine, nous incarnons la maxime d'Osler selon laquelle 芦 il est beaucoup plus important de savoir quel type de patient a une maladie que quel type de maladie a un patient 禄.

J'ai commenc茅 ce qui m'appara卯t d猫s les premi猫res pages comme une contribution importante 脿 notre litt茅rature, un livre de Joe Wood intitul茅 Cicely Saunders and Total Pain : Holism, Narrative, and Silence at the End of Life (Cicely Saunders et la douleur totale : holisme, narration et silence 脿 la fin de la vie). Ce beau livre rose, que l'on pourrait juger d'apr猫s sa couverture, propose une plong茅e en profondeur dans la pens茅e et les 茅crits de Cicely Saunders sur le sujet de cette id茅e radicale. Je vous en dirai plus au fur et 脿 mesure que je l'茅tudierai, mais il affirme d猫s la premi猫re page que 芦 Saunders a utilis茅 la 鈥渄ouleur totale鈥� pour recadrer la relation entre les professionnels de la sant茅 et les patients mourants 禄. J'admets 锚tre troubl茅e lorsque j'entends 芦 douleur totale 禄 utilis茅e comme un diagnostic, un mod猫le explicatif pour le soulagement incomplet de la douleur physique par nos approches standard. Cela sugg猫re que la 芦 douleur totale 禄 r茅side dans le cortex, un ensemble de d茅tresses sociales, spirituelles et existentielles. Je pense que c'est diminuer la construction que de l'appliquer d'une mani猫re qui r茅ifie le concept qu'elle sape fondamentalement. Ou, pour 锚tre moins abstrait, cette utilisation de la 芦 douleur totale 禄 renforce la dualit茅 cart茅sienne de l'esprit et du corps qui impr猫gne toute la pratique m茅dicale et couvre nos in茅vitables insuffisances 脿 diagnostiquer toutes les facettes de la maladie et de la condition humaine. Quoi qu'il en soit, je suis intrigu茅e d'apprendre dans l'introduction que Cicely Saunders elle-m锚me n'茅tait pas coh茅rente dans son utilisation et sa description de la douleur totale, et j'ai donc h芒te de vous faire part de mes commentaires.

Et une derni猫re pens茅e, partiellement form茅e. J'ai lu dans le New Yorker le portrait d'une philosophe, L.A. Paul, et de son travail sur ce qu'elle appelle l'exp茅rience transformatrice - elle a 茅crit un livre portant ce titre. Le sujet est 芦 les types particuliers de situations qui changent non seulement ce que nous savons, mais aussi ce que nous sommes. Ces 别虫辫茅谤颈别苍肠别蝉 transformatrices apportent de nouvelles connaissances qui nous auraient 茅t茅 inaccessibles auparavant et, gr芒ce 脿 ces connaissances, nos pr茅f茅rences, nos valeurs et l'id茅e que nous nous faisons de nous-m锚mes sont fondamentalement modifi茅es 禄. L'exp茅rience transformatrice qui l'a amen茅e 脿 cette r茅flexion est celle d'avoir un enfant. Mais, comme vous pouvez l'imaginer, je n'ai pas pu m'emp锚cher de penser 脿 l'exp茅rience d'une maladie mortelle. En parlant de son propre accouchement, elle a 茅crit qu'elle s'茅tait sentie comme 芦 une machine m茅di茅vale, une roue g茅ante qui tournait et tirait lentement de lourdes portes g茅antes vers l'ext茅rieur 禄. Elle 茅tait submerg茅e, incapable de comprendre ce qui allait se passer. Lorsqu'elle avait imagin茅 la sc猫ne, c'茅tait toujours 脿 la troisi猫me personne. Maintenant, c'est elle qui est cette personne. Ils n'ont pas la m锚me perspective, et il n'y a aucun moyen de les r茅unir. 禄

C'est une question qui me taraude. Nous parlons de l'importance d'obtenir les objectifs, les valeurs et les pr茅f茅rences des patients dans le cadre de leur maladie, de d茅couvrir et de reconna卯tre l'ensemble des personnes qui se trouvent devant nous. Mais qu'est-ce que cela signifie si les personnes elles-m锚mes sont fondamentalement transform茅es par la maladie, de sorte qu'une partie de leur souffrance est la rupture fondamentale avec leur moi ant茅rieur.

Ce sont des questions philosophiques, pour d'autres, et des pens茅es non form茅es, pour moi. Je vais 茅galement lire ce livre et poursuivre ma r茅flexion. C'est l'un des privil猫ges de notre travail en tant que cliniciens universitaires. Si quelqu'un veut se joindre 脿 moi, nous aurons l'occasion d'en discuter lors de notre retraite sur les soins palliatifs 脿 9I制作厂免费, le 4 avril, au 9I制作厂免费 New Residence Hall. Si vous n'avez pas encore r茅serv茅 cette date, je vous invite 脿 le faire. Nous avons pris en compte les commentaires de l'ann茅e derni猫re et ceux de l'ensemble de la communaut茅 pour mettre au point ce que nous esp茅rons 锚tre un programme stimulant et r茅parateur pour la journ茅e.

Plusieurs 茅v茅nements importants auront lieu la semaine prochaine. L'assembl茅e annuelle de l'American Academy of Hospice and Palliative Medicine se tiendra la semaine prochaine 脿 Denver, dans le Colorado. Si vous pr茅voyez d'y assister - je sais que vous 锚tes au moins deux -, veuillez m'en informer afin que nous puissions essayer de nous rencontrer. Comme les gens l'ont sans doute vu, il y aura pour Bernard Lapointe la semaine prochaine. Les d茅tails sont ici. Je pr茅vois d'锚tre pr茅sent le samedi 8 pour c茅l茅brer Bernard et pleurer notre perte. Nous pr茅voyons 茅galement un 茅v茅nement au d茅but du mois d'avril - avant la retraite - pour nous souvenir de Bernard en tant que communaut茅 universitaire.

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